L'essentiel en 30 secondes
- Les médecins de secteur 1 n'ont pas le droit de pratiquer des dépassements, sauf exceptions.
- En secteur 2, les dépassements sont libres, mais encadrés pour les médecins adhérant à l'OPTAM.
- Les contrats responsables remboursent mieux les dépassements des médecins OPTAM.
- Demandez un devis avant une intervention.
Secteur 1, secteur 2 et OPTAM
Un médecin de secteur 1 applique le tarif de la Sécurité sociale. En secteur 2, il fixe librement ses honoraires « avec tact et mesure ». S'il adhère à l'OPTAM, il s'engage à limiter ses dépassements, et vous êtes mieux remboursé.
Ce que rembourse votre mutuelle
Avec un contrat responsable, la prise en charge des dépassements des médecins non adhérents à l'OPTAM est plafonnée, et doit être inférieure à celle des médecins adhérents. C'est pourquoi le choix du médecin compte autant que celui de la mutuelle.
Comment limiter la facture
- Vérifiez le secteur et l'adhésion OPTAM du médecin sur l'annuaire santé d'ameli.
- Demandez un devis avant une opération programmée.
- Choisissez un niveau de garantie adapté si vous vivez dans une ville où les dépassements sont fréquents.
Questions fréquentes
Comment savoir si un médecin pratique des dépassements ?
L'annuaire santé d'ameli.fr indique le secteur du médecin, son adhésion à l'OPTAM et ses tarifs habituels.
La mutuelle rembourse-t-elle tous les dépassements d'honoraires ?
Pas toujours. Le remboursement dépend de votre niveau de garanties et est plafonné pour les médecins non adhérents à l'OPTAM.
Une question sur votre situation ?
Une conseillère vous explique tout, sans engagement.
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